Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

|больным кофе, чая, курение. Если больной принимал до приступа лекарственные |

|препараты, то, кроме средств лечения стенокардии (нитроглицерин, нитронг, |

|нитросорбид и т.д.), все медикаменты немедленно отменяют. Особенно недопустим |

|до прибытия врача прием таких лекарств, как кофеин, эуфиллин, эфедрин, |

|сердечные гликозиды. |

| |

|[pic] |

|Инфаркт миокарда |

|Инфаркт миокарда — острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного |

|или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением |

|сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет. Обычно|

|возникает в результате поражения венечных (коронарных) артерий сердца при |

|атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому |

|присоединяется закупорка сосуда в зоне его поражения, вследствие чего кровь |

|полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы |

|сердца, и в ней образуются очаги омертвения (некроза). |

|В большинстве случаев И. м. предшествует резкое физическое или психическое |

|перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца.|

|В этот период, называемый предынфарктным, учащаются и усиливаются приступы |

|стенокардии, становится менее эффективным действие нитроглицерина. |

|Предынфарктный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в|

|течение которых необходимо обратиться к врачу. |

|Основное проявление И. м. — длительный приступ интенсивной боли в груди |

|сжимающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не |

|исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса|

|(иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха |

|смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца. |

|В большинстве случаев при И. м. появляются характерные изменения на |

|электрокардиограмме. Однако они могут запаздывать, иногда обнаруживаются через|

|несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей. |

|При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема |

|нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании |

|тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно |

|распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный |

|физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить.|

|При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать |

|полусидячее положение в постели. Хотя при И. м. нитроглицерин полностью не |

|устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное |

|облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и |

|грудину, грелки к ногам, согревание рук. |

|Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За |

|первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни |

|может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца |

|и т.д. Многие лекарственные средства, используемые при этом, применимы только |

|под врачебным контролем. Поэтому полноценное лечение пациент может получить |

|только в больничных условиях, и при подозрении на инфаркт миокарда ему не |

|следует отказываться от госпитализации. |

|Разработана система оказания помощи больным И. м. Она предусматривает выезд |

|врачебной бригады скорой помощи к больному, проведение лечебных мероприятий на|

|месте возникновения приступа, а при необходимости — их продолжение в машине |

|скорой помощи. Во многих крупных больницах созданы отделения (палаты) |

|интенсивной терапии для больных острым И. м. с круглосуточным |

|электрокардиографическим контролем за состоянием сердечной деятельности и |

|возможностью немедленно оказать помощь при угрожающих состояниях. Все это |

|наряду с мерами реабилитации, диспансерным наблюдением, санаторным лечением |

|позволяет вернуть большинство больных к активной трудовой деятельности. |

| |

| |

|Инсульт |

|Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга|

|и расстройством его функций. |

|Основные причины И. — гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного|

|мозга. И. может возникать также при других заболеваниях сосудов (например, |

|аневризме мозговых сосудов), ревматизме, болезнях крови и др. Различают |

|геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мозг, и |

|ишемический инсульт, возникающий вследствие затруднения или прекращения |

|поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся |

|размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга. Хотя у большинства |

|больных И. возникает внезапно, нередко ему предшествуют так называемые |

|предвестники. Например, при гипертонической болезни и атеросклерозе |

|усиливаются шум и тяжесть в голове, головная боль и головокружение, появляется|

|преходящая слабость руки или ноги, иногда резкая общая слабость. |

|Геморрагический И. чаще происходит днем, нередко после стресса, эмоционального|

|напряжения. У больного наступает парез (паралич) рук и ног, обычно с одной |

|стороны (например, правые рука и нога при кровоизлиянии в левое полушарие |

|головного мозга), нарушается речь. Многие больные теряют сознание, не |

|реагируют на окружающее; в первые часы бывают судороги, рвота, храпящее |

|дыхание. |

|Ишемический И. может произойти в любое время суток, однако чаще это происходит|

|ночью, во время сна, иногда он развивается постепенно. Например, сначала |

|«немеет» рука, затем половина щеки, а в дальнейшем нарушается речь. В целом же|

|проявления И. обусловлены расположением кровоизлияния или инфаркта мозга, что |

|приводит к нарушению соответствующих функций мозга. |

|Вопрос о госпитализации больного с И. решает врач. В первые часы важно |

|установить правильный диагноз, характер заболевания, поскольку лечение больных|

|с ишемическими и геморрагическими И. различно. |

|После И. у больных могут сохраняться более или менее длительное время |

|различные нарушения сознания, двигательных функций (параличи, парезы), |

|расстройства речи, чувствительности, мочеиспускания. |

|Восстановление нарушенных функций (движений, речи и др.) после инсульта |

|происходит медленно, и ко времени выписки из больницы может быть далеко не |

|полным. Поэтому по возвращении домой больной нуждается в особом уходе. Прежде |

|всего, необходимо строго соблюдать некоторые гигиенические условия. Матрац на |

|постели больного должен быть ровным и нежестким, простыня — без складок. Это |

|способствует предупреждению пролежней и других осложнений. Если больной |

|пользуется «уткой» или судном, то под них кладут клеенку, покрытую пеленкой, |

|которую после туалета легко сменить. Больного ежедневно подмывают и делают |

|общие обтирания камфорным спиртом или туалетной водой. При кормлении лежачему |

|больному приподнимают голову или придают ему полусидячее положение. Пища |

|должна быть легкоусвояемой, а жидкость следует давать из поильника или через |

|полиэтиленовую трубочку. |

|Если больной после И. остается дома или после выписки из стационара ему |

|предписан постельный режим, нужно следить за его правильным положением в |

|постели. Когда больной лежит на спине, к кровати со стороны парализованной |

|руки ставят табуретку, на нее кладут большую подушку, угол которой должен |

|находиться под плечевым суставом. Руку разгибают в локтевом суставе, на кисть |

|с ладонной поверхности с разведенными и выпрямленными пальцами накладывают |

|лонгетку, вырезанную из фанеры и доходящую до середины предплечья. Ее |

|обертывают ватой и бинтом, а затем другим бинтом привязывают к кисти и |

|предплечью. Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх, отводят в сторону под |

|углом в 90° и укладывают на подушку таким образом, чтобы плечевой сустав и вся|

|рука были на одном уровне, в горизонтальной плоскости. Это предупреждает |

|развитие тугоподвижности и боли в плечевом суставе. Между рукой и грудной |

|стенкой помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить приданное руке |

|положение, на нее кладут мешочек с песком. |

|Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15—20°, под колено |

|подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом в 90° и удерживают|

|в таком положении ящиком, обтянутым стеганым ватником, каким-либо футляром, в |

|который больной упирается подошвой. |

|Когда больного поворачивают на здоровый бок, парализованным конечностям |

|придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и |

|укладывают на подушку, ногу также сгибают в тазобедренном, коленном и |

|голеностопном суставах и тоже кладут на подушку. |

|Поворачивать больного со спины на бок и наоборот и укладывать в |

|рекомендованных положениях следует через каждые 11/2—2 ч. Во время еды, |

|лечебной гимнастики и массажа, а также послеобеденного отдыха и ночного сна |

|руке и ноге специального положения придавать не надо. |

|Независимо от степени остаточного нарушения движений по рекомендации лечащего |

|врача назначают лечебную гимнастику, больного учат садиться, подтягиваясь за |

|лямку, привязанную к спинке кровати. Сидящему надо положить за спиной подушку |

|(лучше две подушки), чтобы ему не требовалось усилий для удержания тела в |

|таком положении. Тех, кто может самостоятельно, без напряжения сидеть в |

|постели, надо учить пересаживаться на стоящий рядом с постелью стул или |

|кресло-качалку. Больного, который может вставать, обучают правильной ходьбе — |

|сначала с помощью особой трости («козелок» с четырьмя ножками), потом с |

|обыкновенной тростью и, наконец, без нее. Все мероприятия по активизации |

|больного в домашних условиях (обучение сидеть, ходить) проводят под контролем |

|медработника. Программу занятий по лечебной гимнастике составляют невропатолог|

|и методист по лечебной физкультуре. При расстройствах речи проводят |

|логопедические занятия по специальной программе. Как правило, занятия по |

|восстановлению речи и лечебную гимнастику начинают в стационаре, а затем |

|продолжают в домашних условиях и, наконец, амбулаторно. При легких остаточных |

|явлениях И. рекомендуют санаторное лечение, предпочтительно в привычных |

|климатических условиях. Реабилитация больных, перенесших И., процесс |

|длительный, восстановление функций происходит не в полной мере и не всегда. |

| |

| |

|Массаж сердца |

|[pic] |Массаж сердца — механическое воздействие на сердце после его |

|Рис. 1. Место|остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания |

|соприкосновен|непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. |

|ия руки и |Показаниями к М. с. являются все случаи остановки сердца. Сердце|

|грудины при |может перестать сокращаться от различных причин: спазма |

|непрямом |коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта |

|массаже |миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим |

|сердца. |током и т.д. Признаки внезапной остановки сердца — резкая |

|[pic] |бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных |

|Рис. 2. |артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных |

|Положение |вдохов, расширение зрачков. |

|больного и |Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или |

|оказывающего |наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый). |

|помощь при |Непрямой М. с. основан на том, что при нажатии на грудь спереди |

|непрямом |назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, |

|массаже |сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в |

|сердца. |сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в |

|[pic] |полости его поступает венозная кровь. |

|Рис. 3. Схема|Непрямым М. с. должен владеть каждый человек. При остановке |

|непрямого |сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен |

|массажа |М. с., начатый немедленно после остановки сердца. Для этого |

|сердца. |больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую |

| |поверхность — землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например|

| |постели, М. с. проводить нельзя). Оказывающий помощь становится |

| |слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь |

| |пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони |

| |располагалось на нижнем конце его грудины (рис. 1,2). Поверх |

| |этой ладони помещает другую для усиления давления, и сильными, |

| |резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, |

| |осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду (рис. |

| |3). Грудина при этом должна прогибаться на 3—4 см, а при широкой|

| |грудной клетке — на 5—6 см. После каждого надавливания руки |

| |приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее |

| |расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока |

| |венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное |

| |положение. |

| |Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста |

| |ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину |

| |одним-двумя пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает |

| |ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы |

| |большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной|

| |клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы |

| |подкладывает под спину. Детям старше 1 года до 7 лет массаж |

| |сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более |

| |старшим — обеими кистями (как взрослым). Во время массажа |

| |грудная клетка должна прогибаться на 1—11/2 см у новорожденных, |

| |на 2—21/2 см у детей 1—12 мес., на 3—4 см у детей старше 1 года.|

| |Число надавливаний на грудину в течение 1 мин должно |

| |соответствовать средней возрастной частоте пульса, которая |

| |составляет: у новорожденных 140, у детей 6 мес. — 130—135, |

| |1 года — 120—125, 2 лет — 110—115, 3 лет — 105—110, 4 лет — |

| |100—105, 5 лет — 100, 6 лет — 90—95, 7 лет — 85—90, 8—9 лет — |

| |80—85, 10—12 лет — 80, 13—15 лет — 75 ударов в 1 мин. |

| |Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным |

| |дыханием. Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее |

| |проводить двум лицам. При этом один из оказывающих помощь делает|

| |одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять |

| |сдавлений грудной клетки. |

| |Непрямой М. с. — простая и эффективная мера, позволяющая спасти |

| |жизнь больным и пострадавшим; он применяется в порядке первой |

| |помощи. Успех наружного М. с. определяется по сужению зрачков, |

| |появлению самостоятельного пульса и дыхания. Массаж сердца |

| |должен проводиться до прибытия врача. |

| |Прямой М. с. заключается в периодическом сдавливании сердца |

| |рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид М. с. |

| |применяет только хирург в случае остановки сердца при операции |

| |на органах грудной полости. |

|[pic] |Реанимация |

|Рис. 1. Точки|Реанимация — восстановление жизненно важных функций организма |

|определения |(прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят |

|пульса на |тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная |

|артериях и |деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что |

|место |практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают |

|выслушивания |потребности организма. |

|тонов сердца.|Механизм умирания чрезвычайно сложен и; возможность реанимации |

| |основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает |

|[pic] |сразу — ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое|

|Рис. 2. |терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в |

|Освобождение |организме при умирании, не сразу приобретают необратимый |

|полости рта и|характер и при достаточной сопротивляемости организма и |

|глотки от |своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены. |

|инородных |В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. |

|тел, слизи |Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением |

|или инородных|сердечной деятельности и падением артериального давления, |

|масс. |отсутствием пульса, расстройством дыхания, которое становится |

|[pic] |неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным|

|Рис. 3. |или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая |

|Некоторые |смерть — состояние, при котором отсутствуют основные признаки |

|реанимационны|жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые |

|е |изменения в организме, характеризующие биологическую смерть. |

|мероприятия. |Клиническая смерть длится 3—5 мин. Это время необходимо |

| |использовать для реанимации. После наступления биологической |

| |смерти оживление невозможно. |

| |Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин |

| |умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. |

| |Оживить можно только жизнеспособный организм. К реанимации |

| |следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в|

| |т. ч., осложненной травматическим шоком и кровотечением, от |

| |действия электрического тока, острого отравления, удушья или |

| |утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п. |

| |Практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся |

| |внезапной смертью, является показанием к незамедлительной |

| |реанимации. При этом, чем раньше она начата, тем вероятнее |

| |успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти |

| |от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления|

| |и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но |

| |своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших |

| |врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после |

| |клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда |

| |может оказаться медработник, знать основные приемы реанимации и |

| |уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. |

| |Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и людям |

| |других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода |

| |ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения |

| |профессиональных обязанностей. |

| |Основными методами Р. являются искусственное дыхание и массаж |

| |сердца. После того, как была доказана физиологическая |

| |пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась|

| |возможность проводить искусственное дыхание, не прибегая к |

| |специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у |

| |людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка |

| |служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и |

| |что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, |

| |выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости |

| |рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано,|

| |что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу |

| |сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном |

| |для поддержания кровотока в жизненно важных органах. |

| |На основе этих и некоторых других исследований была разработана |

| |программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго|

| |последовательных, логически и научно обоснованных лечебных |

| |мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя |

| |рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами |

| |являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, |

| |следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных |

| |бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца|

| |(о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной|

| |артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, |

| |сопровождающегося отсутствием пульса на лучевой артерии (рис. |

| |1), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного|

| |дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость |

| |приступить к оживлению. |

| |Оживление по программе АВС осуществляется в три приема, |

| |выполняемых строго последовательно. В первую очередь |

| |обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей (А). |

| |Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову|

| |максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают |

| |вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних |

| |зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) |

| |круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от |

| |инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т.п.), |

| |рвотных масс и слизи (рис. 2). Все это делают быстро, но |

| |осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что |

| |дыхательные пути свободны, приступают ко второму приему (В) — |

| |искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. При |

| |работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного |

| |восстановления самостоятельного. К остановке дыхания быстро |

| |присоединяется остановка сердца (рис. 3). Поэтому, как правило, |

| |одновременно обеспечивают и восстановление кровообращения (С) с |

| |помощью наружного массажа сердца. Для этого скрещенные ладони |

| |рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, |

| |ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце |

| |сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется |

| |из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и |

| |полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа сердца надо|

| |использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела. |

| |Успех реанимации во многом зависит от правильного выполнения |

| |массажа сердца и искусственного дыхания, а также от |

| |рационального их сочетания при одновременной остановке сердца и |

| |дыхания. Когда реанимация осуществляется одним человеком, что |

| |чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение |

| |2:15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие |

| |производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в |

| |1 с. Если помощь оказывают два человека, один из них проводит |

| |массаж сердца, а другой — искусственное дыхание, их действия |

| |обязательно должны быть согласованы, т.к. если, например, во |

| |время вдувания воздуха в легкие сильно сжать грудную клетку, то |

| |не только не будет пользы от такого «вдоха», но может произойти |

| |разрыв легкого. Во избежание этого рекомендуется соотношение |

| |1:5, т. е. один из оказывающих помощь делает одно вдувание |

| |воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной|

| |клетки. |

| |Далеко не всегда эти меры приводят к восстановлению дыхания и |

| |сердечных сокращений, но они, несомненно, отдаляют необратимые |

| |изменения и увеличивают промежуток времени, в течение которого |

| |может быть оказана успешная врачебная помощь. |

Страницы: 1, 2