Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

| Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийцей номер один" |

|во всех развитых и многих развивающихся странах. Сердечная недостаточность |

|стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц |

|старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость |

|удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность - 50% |

|больных тяжелой сердечной недостаточностью, относящихся к IV классу по |

|классификации NYHA, живет 1 год. Затраты на лечение хронической сердечной |

|недостаточностью в развитых странах составляют до 2% от всех средств |

|медицинского бюджета. Стоимость госпитализации составляет две трети всех |

|затрат и увеличивается с распространением заболевания. |

|Острая сердечная недостаточность - ситуация при которой в короткие сроки |

|значительно уменьбшается кровоснабжение организма из-за снижения |

|сократительной функции левого желудочка. Среди причин, ведущих к развитию |

|острой сердечной недостаточности первое место занимает инфаркт миокарда. В |

|этом случае из работы выключается большое количество мышечных волокон. К |

|сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений |

|ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной |

|артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной |

|недостаточности. Это очень опасное состояние. Необходимо немедленно принять |

|меры для восстановления функции сердца - усилить сократимость ЛЖ |

|медикаментозно или за счёт контрпульсации (при инфаркте), восстановить ритм |

|сердца (при аритмиях), растворить тромб (при тромбозах). |

|Может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток. |

|Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, |

|аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или|

|объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у |

|новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное |

|развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении |

|компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и |

|приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. |

|В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы.|

|Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются |

|врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, |

|транспозиция магистральрых сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз |

|эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового |

|кровообращения, сепсис. |

|У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности |

|преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, |

|атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма,|

|токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, |

|неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др. |

|Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных |

|заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе |

|аорты, аритмиях, опухолях. |

| |

|Неотложная помощь: |

|Необходимо придать возвышенное положение верхней части тела, наладить |

|кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом воздухе не менее 30-40%. |

|полный покой;под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60 нитроглицерин |

|противопоказан) |

|для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл |

|0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол |

|в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина |

|для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно (1-4 |

|мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;при брадикардии |

|в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин |

|при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение сидя;в/в |

|4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции кислорода.При |

|повышенном АД - спазмолитики - но-шпа |

|при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1% |

|мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл изотонического |

|раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора 8-12 капельв |

|минуту под контрлем АД |

|глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в капельно со |

|скоростью 8-12 капель в минуту |

|Сердечной деятельности расстройства |

|Сердечной деятельности расстройства представлены главным образом нарушениями |

|темпа, ритма или силы сердечных сокращений. В одних случаях они не отражаются |

|на самочувствии и трудоспособности (выявляются случайно), в других |

|сопровождаются различными тягостными ощущениями, например: головокружением, |

|сердцебиением, болями в области сердца, одышкой. С. д. р. не всегда |

|свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или |

|нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях |

|различных органов, эндокринных желез. Некоторые отклонения в деятельности |

|сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей. |

|Ритм сердца в норме формируется электрическими импульсами, которые с частотой |

|60—80 в 1 мин зарождаются в так называемом синусовом узле, расположенном в |

|стенке правого предсердия. Подчиненный этим импульсам ритм сокращений сердца |

|называют синусовым. Каждый импульс из синусового узла распространяется по |

|проводящим путям вначале на оба предсердия, вызывая их сокращение (при этом |

|кровь нагнетается в желудочки сердца), затем на желудочки, при сокращении |

|которых кровь нагнетается в сосудистую систему. Такая целесообразная |

|последовательность сокращения камер сердца обеспечивается именно синусовым |

|ритмом. Если источником ритма становится не синусовый узел, а другой участок |

|сердца (его называют эктопическим источником ритма, а сам ритм — |

|эктопическим), то эта последовательность сокращения камер сердца нарушается |

|тем больше, чем дальше от синусового узла расположен эктопический источник |

|ритма (когда он находится в желудочках сердца, они сокращаются раньше, чем |

|предсердия). Эктопические импульсы возникают при патологической активности их |

|источника и в случаях, когда активность синусового узла угнетена или его |

|импульсы не возбуждают желудочков сердца из-за нарушения их проведения |

|(блокады) в проводящих путях. Все эти нарушения хорошо распознаются с помощью |

|электрокардиографии, а многие из них может определить у себя и у других людей |

|каждый человек прощупыванием пульса на лучевой артерии (в области |

|лучезапястного сустава) или на сонных артериях (на переднебоковых поверхностях|

|шеи справа и слева от надгортанника). У здоровых людей в покое пульс |

|определяется как возникающие приблизительно через одинаковые интервалы |

|(правильный ритм) умеренной силы толчки наполнения артерии с частотой 60—80 |

|ударов в 1 мин. |

|К основным отклонениям в темпе и ритме сердца относятся очень замедленный темп|

|(брадикардия), избыточно быстрый темп (тахикардия) и нерегулярность (аритмия) |

|сердечных сокращений, которая может сочетаться с замедленным темпом |

|(брадиаритмия) или тахикардией (тахиаритмия). Все эти отклонения могут |

|касаться синусового ритма (синусовая бради- и тахикардия, синусовая аритмия) |

|или порождаться эктопическими импульсами. Эктопическое происхождение имеют, |

|например, такие формы сердечной аритмии, как преждевременные (внеочередные) |

|сокращения сердца — экстрасистолия, в т. ч., групповая, формирующая |

|приступообразную эктопическую тахикардию (пароксизмальная тахикардия), а также|

|полная нерегулярность сердечных сокращений при так называемой мерцательной |

|аритмии. |

|Редкие сокращения сердца. К брадикардии относят частоту сердечных сокращений |

|менее 60 в 1 мин. Эта граница условна. Не следует тревожиться, если частота |

|пульса при его случайном исследовании оказывается в пределах 45—60 в 1 мин. |

|Такой темп сокращений сердца нередко встречается у совершенно здоровых людей, |

|особенно часто у лиц, занимающихся физическим трудом, и спортсменов, сочетаясь|

|иногда с понижением артериального давления. В этих случаях брадикардия |

|обусловлена замедляющим влиянием нервной системы на импульсацию синусового |

|узла в связи с перенастройкой работы сердца на более экономный режим обмена |

|веществ и энергии в организме. Сходное происхождение имеет синусовая |

|брадикардия при травмах и заболеваниях головного мозга, снижении функции |

|щитовидной железы, надпочечников. Эта форма расстройства сердечной |

|деятельности не требует специального лечения и исчезает в процессе |

|выздоровления от вызвавшего ее заболевания. |

|Иное отношение должно быть к выраженному урежению пульса, обнаруженному во |

|время приступа у больного загрудинной боли, обморока или в связи с жалобами |

|больного на внезапно появившиеся дурноту, головокружение, резкую общую |

|слабость, сердцебиение в форме редких сильных ударов сердца. В таких случаях |

|брадикардия нередко является эктопической и чаще всего связана с блокадой |

|проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам сердца. Описанные |

|выше жалобы (кроме жалобы на загрудинную боль, которая стоит ближе к причине, |

|чем к следствию брадикардии) появляются обычно при темпе сокращений сердца 40 |

|в 1 мин или при значительной брадиаритмии (с отдельными паузами между |

|сокращениями более 2 с), а если он менее 30 в 1 мин, то возможны глубокие и |

|продолжительные обмороки, иногда с появлением судорожных припадков. В подобных|

|случаях брадикардия требует неотложного лечения, и окружающие должны |

|организовать больному помощь рядом действий, последовательность которых |

|определяется тяжестью состояния и характером жалоб больного. |

|Прежде всего, больного следует уложить в горизонтальное положение на спине с |

|приподнятыми ногами, подложив под ноги 2 подушки, а под голову только валик из|

|полотенца или маленькую подушечку (если больной утратил сознание, то |

|укладывать его лучше на твердое покрытие, например на застеленный одеялом |

|пол). При жалобе больного на загрудинную боль необходимо как можно быстрее |

|дать ему под язык 1 таблетку либо 2 капли 1% раствора (на кусочке сахара или |

|на пробке от флакона) нитроглицерина. После этого в ожидании действия |

|нитроглицерина (2—4 мин) либо сразу (если есть кому это сделать) надо вызвать |

|по телефону скорую помощь и определить действия, которые возможны до ее |

|прибытия. Если у больного уже бывали подобные состояния, то выполняются |

|рекомендации, полученные на этот случай от врача ранее. Чаще всего они |

|предполагают применение изадрина, 1 таблетку которого (0,005 г) следует |

|положить больному под язык до полного рассасывания. При этом пульс учащается, |

|и состояние больного несколько улучшается уже через 5—10 мин. Если приступ |

|брадикардии возник впервые и изадрин не был приобретен заранее, больному |

|следует дать внутрь растертые в порошок 2 таблетки экстракта белладонны по |

|0,015 г. В случае положительного эффекта пульс начнет учащаться через |

|30—40 мин. Если среди соседей или окружающих есть человек, страдающий |

|бронхиальной астмой, целесообразно позаимствовать у него дозированный |

|аэрозольный ингалятор изадрина (эуспирана) либо алупента (астмопента, |

|ипрадола) и оросить тремя дозами (т. е. с помощью трех нажатий пальцами на |

|головку ингалятора с интервалами 5—7 с) любого из этих средств рот больного |

|под языком, ожидая действия через 3—6 мин. |

|Чаще всего эктопическая брадикардия возникает у больного с хроническим |

|заболеванием сердца. В его аптечке могут оказаться лекарства, которые при |

|брадикардии давать категорически нельзя; если больной их принимал, то с |

|момента возникновения брадикардии их следует немедленно отменить. К таким |

|лекарствам относятся сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, изоланид, |

|лантозид, дигитоксин, ацедоксин, кордигит, порошок листьев наперстянки, |

|настойка майского ландыша), так называемые адреноблокаторы — анаприлин |

|(обзидан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), корданум |

|(талинолол), коргард (надолол) и многие противоаритмические средства, в т. ч. |

|амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), новокаинамид, этмозин, |

|этацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин. |

|Частые сокращения сердца. Спортсмены, контролирующие свой пульс, хорошо знают,|

|что при значительной физической нагрузке его частота может возрастать до |

|140—150 в 1 мин. Это нормальное явление, свидетельствующее о способности |

|системы регуляции синусового ритма приводить его в соответствие с |

|интенсивностью обмена веществ в организме. Такую же природу имеет синусовая |

|тахикардия при лихорадке (на каждый 1° повышения температуры тела темп |

|сокращений сердца возрастает на 6—8 ударов в 1 мин), эмоциональном волнении, |

|после приема алкоголя, при повышении функции щитовидной железы. При пороках |

|сердца и слабости сердечной мышцы синусовая тахикардия чаще бывает |

|компенсаторной (приспособительной). Как признак несовершенства регуляции |

|сердечной деятельности синусовая тахикардия возможна при гиподинамии, |

|нейроциркуляторной дистонии, неврозах, различных заболеваниях, |

|сопровождающихся вегетативной дисфункцией. Поводом для обращения к врачу, в т.|

|ч. и в неотложном порядке, обычно бывает не тахикардия, а другие признаки |

|заболеваний, при которых она наблюдается. В то же время посоветоваться с |

|врачом (в плановом порядке) следует независимо от выраженности других |

|проявлений болезни во всех случаях, когда в разные дни в условиях полного |

|покоя частота пульса выше 80 в 1 мин. В отличие от эктопической тахикардии, |

|протекающей в форме приступа (см. ниже), темп сердечных сокращений при |

|синусовой тахикардии выражение зависит от уровня физической нагрузки, причем |

|изменяется он постепенно (плавно) и не превышает, как правило, 140 в 1 мин. |

|Приступ тахикардии, или пароксизмальная тахикардия, относится к состояниям, |

|требующим неотложной помощи, т.к. эффективность работы сердца при ней |

|снижается, особенно если эктопический ритм исходит не из предсердий |

|(наджелудочковая тахикардия), а из желудочка сердца (желудочковая тахикардия).|

|Приступ начинается внезапно. Вначале больной ощущает резко учащенное |

|сердцебиение, головокружение, слабость. Иногда приступ сопровождается другими |

|вегетативными расстройствами: потливостью, частым и обильным мочеотделением, |

|повышением артериального давления, урчанием в животе и т.д. Чем больше |

|выражены эти вегетативные расстройства, обычно пугающие больного, тем более |

|благоприятен прогноз приступа, т.к. эти расстройства возникают только при |

|наджелудочковой тахикардии, чаще всего связанной с расстройством функций |

|нервной системы, а не с болезнью сердца. При продолжительном приступе нередко |

|появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа (больной вынужден сидеть). |

|Приступ нередко проходит самостоятельно (без лечения), причем он заканчивается|

|столь же внезапно, как и начинается. При повторных приступах для их |

|купирования используют средства, рекомендованные врачом. Если приступ возник |

|впервые, следует вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно, прежде всего, |

|успокоить больного, снять нередко возникающий у него в начале приступа страх, |

|а также попытаться прервать приступ некоторыми простыми приемами. В поведении |

|окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному |

|создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя), |

|предлагают принять имеющиеся дома успокаивающие средства — валокордин (40—50 |

|капель), препараты валерианы, пустырника и др., что само по себе может |

|прекратить приступ. К приемам, которые могут способствовать прекращению |

|приступа, относятся быстрая смена положения тела из вертикального на |

|горизонтальное, натуживание в течение 30—50 с, вызывание рвотного рефлекса |

|пальцевым раздражением глотки. Существуют и другие приемы, но их выполняет |

|только врач. Он же применяет специальные лекарства для купирования приступа и |

|рекомендует препараты, которые больной должен иметь при себе и применять |

|самостоятельно в случае повторения приступа. |

|Неритмичные сокращения сердца. Неравенство интервалов между сердечными |

|сокращениями и, соответственно, неритмичный пульс иногда наблюдаются у |

|практически здоровых людей. Так, например, у здоровых детей и подростков часто|

|(у взрослых реже) интервалы между сокращениями сердца значительно различаются |

|на вдохе и выдохе, т. е. наблюдается дыхательная синусовая аритмия. Она никак |

|не ощущается, не нарушает работы сердца и во всех случаях оценивается как |

|вариант нормы. К неритмичным сокращениям сердца, которые требуют особого |

|внимания, а иногда и специального лечения, относятся экстрасистолия и |

|мерцательная аритмия. |

|Экстрасистолия — внеочередные по отношению к основному ритму сокращения |

|сердца. В зависимости от расположения эктопического очага возбуждения |

|различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Раньше полагали, что |

|экстрасистолы всегда обусловлены каким-либо заболеванием. В последние годы при|

|круглосуточной записи электрокардиограммы установлено, что редкие |

|наджелудочковые экстрасистолы возникают и у здоровых людей, однако чаще они |

|бывают связаны с нарушением нервной регуляции сердечной деятельности. |

|Желудочковые экстрасистолы, как правило, свидетельствуют об имеющемся или |

|перенесенном заболевании сердца. Достоверно различить эти два типа |

|экстрасистолии можно с помощью электрокардиографии, но нередко врач может это |

|сделать по особенностям проявлений экстрасистолии. |

|Больной может обнаружить экстрасистолу при исследовании пульса как |

|преждевременное появление пульсового удара, а также в случаях, когда возникает|

|ощущение перебоев в работе сердца (преждевременное сокращение с последующей |

|удлиненной паузой), «кувыркание» сердца, «трепыхание птицы» в груди и т.п. Чем|

|отчетливее такие ощущения и чем ярче выражены сопутствующие им иногда чувство |

|страха, тревоги, «замирания» сердца и другие неприятные ощущения общего |

|характера, тем больше оснований предполагать наджелудочковую экстрасистолию. |

|Желудочковые экстрасистолы редко ощущаются больным, и об их наличии и |

|количестве больше говорят характерные изменения ритма пульса. |

|Предположив у себя наджелудочковую экстрасистолию, особенно возникающую редко |

|(несколько экстрасистол в день), следует обратиться к врачу в плановом |

|порядке. Если же экстрасистолы частые (одна и более в минуту) либо парные или |

|групповые (три и более подряд) и появились впервые, необходимо немедленно |

|обратиться к врачу, а в случае, когда они сочетаются с болями в груди или |

|внезапно возникшей одышкой, следует вызвать скорую помощь. При болях в груди, |

|до прибытия врача, больного следует уложить в постель, дать ему под язык одну |

|таблетку нитроглицерина. Если экстрасистолия возникает не впервые, то в |

|периоды ее учащения выполняют рекомендации врача, полученные от него ранее. |

|Следует иметь в виду, что даже частые экстрасистолы не всегда требуют лечения |

|специальными противоаритмическими средствами. При наджелудочковой |

|экстрасистолии нередко более эффективным бывает применение успокаивающих |

|средств (валокордина, препаратов валерианы, пустырника, тазепама). Программу |

|правильного лечения может определить только врач. |

|Мерцательная аритмия — полная неритмичность сердечных сокращений из-за |

|хаотичного возникновения импульсов возбуждения в разных участках предсердий. |

|Импульсы эти разные по силе, некоторые из них совсем не доходят до желудочков |

|сердца, другие приходят к ним через столь короткую паузу, что желудочки |

|сокращаются, не успев заполниться кровью. В результате удары пульса не только |

|происходят через разные интервалы, но и имеют разную величину. Мерцательная |

|аритмия может быть постоянной (при некоторых пороках сердца, после |

|перенесенных миокардита или инфаркта миокарда) с нормальной частотой сердечных|

|сокращений либо в форме брадиаритмии или тахиаритмии. В последнем случае врач |

|рекомендует лечение, направленное на урежение сокращений сердца. Постоянной |

|аритмии нередко предшествуют ее пароксизмы, длящиеся от нескольких минут до |

|нескольких часов или суток. Обычно они протекают в форме тахиаритмии. При этом|

|больной внезапно ощущает беспорядочное сердцебиение, нередко головокружение, |

|внезапную общую слабость, одышку, а в ряде случаев этим ощущениям предшествует|

|загрудинная боль. Тактика первой помощи практически такая же, как и при |

|пароксизмальной тахикардии (см. выше). Должно быть исключено употребление |

Страницы: 1, 2