СПИД

СПИД

СПИД * AIDS - ЭТО….

Первые публикации о возбудителе нового заболевания, связанного с

тяжелым расстройством иммунной системы человека, появились в мае 1983 года.

Специалисты лабораторий Люка Монтанье из Института Пастера в Париже и

Роберта Галло из Национального института рака в Бетесде (США) под двумя

разными названиями описали один и тот же вирус, вызывающий СПИД. В течение

последующих двух лет в США, Великобритании, Японии выделили еще несколько

вирусов СПИДа, а в 1986 году было решено использовать для их обозначения

аббревиатуру "ВИЧ". В 1985 году на территории Западной Африки удалось

выделить другой тип вируса - ВИЧ-2, оказавшийся несколько менее патогенным.

Он не получил в мире столь широкого распространения. Пандемия ВИЧ связана,

прежде всего, с вирусом первого типа.

Различные виды приобретенных, то есть не связанных с неудачной

наследственностью, иммунодефицитов, развивающихся, в частности, в

результате неблагоприятных воздействий окружающей среды или после

перенесенных заболеваний (в некоторых случаях - инфицированных), были

хорошо известны еще до открытия ВИЧ, однако не приводили с такой

неотвратимостью к летальному исходу.

Никогда открытие вируса (ни до, ни после обнаружения ВИЧ) не вызывало

столь обширного общественного резонанса. Прямым следствием стало небывало

высокое финансирование разработок, профилактики, лечения людей с ВИЧ, а

также фундаментальных исследований. В середине 80-х годов в них включились

и выдающиеся ученые с мировым именем, и молодые специалисты многих стран. В

результате очень скоро о ВИЧ стало известно значительно больше, чем о

некоторых других, давно описанных инфекциях. Например, база данных

Национальной медицинской библиотеки США на начало 2000 года содержала

информацию о 48703 публикациях, касающихся ВИЧ (о вирусе гриппа - в два

раза меньше).

Изучение ВИЧ позволило сделать множество открытий, причем не только в

вирусологии, но и в смежных дисциплинах - в иммунологии, эпидемиологии,

молекулярной биологии. Тем не менее, до сих пор нет препаратов, способных

полностью вылечить ВИЧ-положительных, а возможности вакцинопрофилактики по-

прежнему остаются предметом жарких дебатов.

Существуют и другие "открытые" вопросы. Один из таковых - когда и как

появился вирус иммунодефицита человека. Не имея достоверных данных об этом

и путях эволюции ВИЧ, трудно рассчитывать на создание эффективных мер

защиты. Кроме того, велик риск заполнения "белых пятен" недостоверными

фактами. Именно недостатком знаний можно объяснить появление публикаций,

будто ВИЧ - новое биологическое оружие, созданное американцами (русскими),

или что ВИЧ давно существует в мире, но никак не связан с развитием СПИДа.

Для решения вопроса о происхождении ВИЧ необходимо знать, какие вирусы

этого типа циркулируют в человеческой популяции, какие механизмы лежат в

основе их изменчивости, есть ли аналогии возбудителю СПИДа в мире.

Практически сразу после первых сообщений о ВИЧ появилась информация о

его чрезвычайно высокой изменчивости. Скорость генерации ВИЧ настолько

высока, что в природе, по-видимому, нет двух абсолютно идентичных геномов

ВИЧ. Более того, изменчивость в самой части генома, кодирующей оболочки

вирусной частицы, даже у одного больного часто составляет 15 процентов, а

различия между вирусами, выделенными в разных страна, достигают подчас 40 -

50 процентов. Очевидно, столь высокие различия не могут сказаться на

подходах к стратегии разработки вакцины.

Сегодня в международной базе данных есть информация о геномах более

чем 25 тысяч вариантов ВИЧ-1, обнаруженных в регионах земного шара.

Сравнение их позволяет выделить 3-и группы вирусов: "М" (от английского

"major", больший) включает подавляющее большинство известных ныне изолятов

ВИЧ-1; "N" и "О" объединяют пока относительно небольшое число вариантов ВИЧ-

1, выявленных, в основном, в Западной Африке. Вирусы группы "М", в свою

очередь можно подразделить на субтипы, обозначаемые буквами английского

алфавита, от "А" до "К".

Чрезвычайный интерес представляет тот факт, что в разных странах мира

доминируют разные субтипы. В государствах Центральной и Западной Африки

можно обнаружить все субтипы ВИЧ-1, однако доминируют вирусы субтипов А и С

- самые распространенные в мире. В странах Западной Европы, Северной

Америки, а также в Австралии, Японии наиболее распространены вирусы В. В

Африке, напротив, они встречаются относительно редко, и их появление там

связано с вторичным заносом из других стран.

Несмотря на крайне высокую изменяемость вируса (до 1 процента

изменений в геноме за год), ни один из вариантов ВИЧ не переходит границ

своего субтипа. Иными словами, если пациент был инфицирован вирусом субтипа

А, то какие бы изменения его генома ни происходили в дальнейшем, он никогда

не станет вирусом субтипа В. Очевидно, это отражает определенные

закономерности эволюции ВИЧ.

Сейчас уже известно, что определенные субтипы имеют большее

распространение в некоторых уязвимых группах. Так, у гомосексуалов

преимущественно выявляются субтипа В. Они доминируют также в Западной

Европе и США среди людей, употребляющих наркотики. Это связано с "эффектом

основателя": "кто смел (первым попал в новую популяцию), тот и съел"

(инфицировал большинство ее членов).

Кстати, на территории России выявили уже 8 субтипов ВИЧ-1 группы "М"

(A, В, С, D, E, F, G, H). Представители групп "N" и "О" пока не обнаружены.

Разные субтипы по-разному представлены в уязвимых группах. Например, у

людей, заразившихся в результате гетеросексуальных контактов,

обнаруживаются все 8 субтипов, у инфицированных гомосексуалов доминирует

субтип В. Подчеркну, эти закономерности никак не связаны с особенностями

субтипов. Они, скорее, отражают географию эпидемических связей. Наши

сограждане с ВИЧ вступали в гетеросексуальные контакты с жителями многих

стран, поэтому мы и наблюдаем такое разнообразие вирусов в этой группе. С

другой стороны, заразившиеся ВИЧ гомосексуалы в основном имели интимные

отношения с жителями Европы и Америки, где уже доминировал субтип В.

Известен случай, когда гомосексуальный мужчина заразился в Центральной

Африке, а затем стал источником ВИЧ для нескольких своих половых партнеров

- граждан России. Все они оказались инфицированными вирусом субтипа А.

Сегодня в России подавляющее большинство заражений вирусом

иммунодефицита регистрируются, как известно, у потребителей наркотиков.

Установлено, что в этой группе циркулирует три варианта ВИЧ-1. Доминирует -

субтип А. На него приходиться не менее 80 процентов всех случаев

инфицирования. До начала эпидемии в России вирусы этого субтипа у

потребителей наркотиков нигде в мире не выявлялись. Данные свидетельствуют:

путь их проникновения - гетеросексуальные контакты. Наиболее вероятно,

первый случай заражения произошел где-то на юге Украины (эпидемия там

началась существенно раньше), затем вирусы распространились в Белоруссии,

Молдавии, России. Позднее их обнаружили у потребителей наркотиков в

Казахстане, странах Прибалтики, в Германии и даже на Ближнем Востоке.

Откуда и когда попал ВИЧ в человеческую популяцию? Чтобы ответить на

этот вопрос, необходимо вспомнить о других вирусах приматов, о ВИЧ-2 и

многочисленных вирусах иммунодефицита обезьян (ВИО). Небезынтересно, что

ВИО не вызывают СПИД у природных хозяев. Зеленые мартышки, например, сами

не болеют, однако могут заражать обезьян других видов, в частности, при

совместном содержании в зоопарках. Так, у Японских макак, никогда не

сталкивавшихся с ВИО, развивается инфекция с симптомами СПИДа,

заканчивающаяся летальным исходом. Оказалось, что ВИЧ-2 близок к одному из

обезьяньих вирусов, который выделяется в Африке в природных популяциях

дымчатых мангобеев. Описано несколько случаев заражения людей, причем у

инфицированных развивались все симптомы, вызываемые ВИЧ-2. И напротив,

экспериментальное заражение дымчатых мангобеев приводило к развитию

хронической инфекции без каких ли симптомов СПИДа. Можно сделать такой

вывод: инфекция, вызываемая ВИЧ-2, - типичный зооноз; природный резервуар

вируса находится в популяции дымчатых мангобеев (Cercocebus atys) в

Западной Африке. Более того, есть доказательства, что появление субтипов

ВИЧ-2 (все его варианты тоже разделяются на субтипы - от А до Е), вероятнее

всего, связано с несколькими заносами ВИО в человеческую популяцию.

С ВИЧ-1 вопрос пока остается открытым, хотя по аналогии можно

предположить: вирус попал к людям от каких-то обезьян; развитие симптомов

СПИДа связано с тем, что человек - не его природный хозяин. Известны уже

четыре случая выявления вирусов, напоминающих ВИЧ-1, у шимпанзе. Три вируса

выделены в Западной Африке, а четвертый - в США, у шимпанзе, живущего в

зоопарке. Анализ вирусных геномов позволил сделать предположение: природным

резервуаром ВИЧ-1 может быть один из подвидов шимпанзе Pan troglodytes,

обитающий на территории тех стран Западной Африки, где одновременно

обнаруживаются и представители всех групп ВИЧ-1. При этом считается: вирус

как минимум трижды "переступал" межвидовой барьер, давая начало группам

"М", "N" и "О".

Интересно, что самый ранний образец крови, содержащий ВИЧ-1 (группы

"М"), обнаруженный в городе Киншаса (ныне столица Демократической

Республики Конго), датирован 1959 годом. В прошлом году американские

специалисты, изучив генетические различия между вирусом, присутствующим в

образце крови сорокалетней давности, и современными представителями группы

"М", высказали такое мнение: общий предшественник всех субтипов этой группы

мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе где-то около 1940 года.

Однако многие ученые совершенно справедливо, на мой взгляд, полагают:

скорость эволюции ВИЧ зависит от большого числа различных факторов, которые

не были учтены. Следовательно, хотя происхождение ВИЧ-1 от обезьяньих

"родственников" не вызывает сомнений, предлагаемая дата (1940 год) не

окончательна и может быть отодвинуться на много лет назад. Отсутствие более

старых образцов крови, инфицированных ВИЧ, легко объяснить: вирус в тот

период циркулировал в африканских деревнях, отдаленных от медицинских

центров. Неясно, почему до сих пор найдено всего лишь четыре инфицированных

шимпанзе. Ведь по аналогии с ВИЧ-2 обнаружение вируса в природном

резервуаре не должно представлять сколько-нибудь серьезной проблемы.

Наконец, остается открытым вопрос, как именно вирус попал от обезьян к

человеку. В случае с ВИЧ-2 все достаточно понятно: в африканских деревнях

многие мангобеи - то же, что и российские дворняжки. Прирученные обезьяны

постоянно общаются с людьми, играют с детьми... Более того, в некоторых

районах Западной Африки обезьян этого вида употребляют в пищу. Шимпанзе же

достаточно редки, а их габариты и нрав не располагают к дружескому общению.

Приходится констатировать: либо те шимпанзе - носители вируса - еще не

пойманы, либо напоминающий ВИЧ-1 вирус попал к ним и человеку от каких-то

других африканских обезьян (возможно, уже вымерших).