Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно- и химически опасных объектах, в очагах промышленных пожаров, при обрушении конструкций зданий, при транспортных авариях и катастрофах

Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно- и химически опасных объектах, в очагах промышленных пожаров, при обрушении конструкций зданий, при транспортных авариях и катастрофах

Министерство здравоохранения РБ

Витебский государственный медицинский университет

Фармацевтический факультет

Кафедра военной подготовки и экстремальной медицины

Реферат на тему:

"Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно- и химически опасных объектах, в очагах промышленных пожаров, при обрушении конструкций зданий, при транспортных авариях и катастрофах"

Подготовила: студентка 4 курса 10 группы

Соколовская Е. Н.

Проверила: старший преподаватель

Поплавец Е. В.

Витебск, 2010

Содержание

I. Организация оказания медицинской помощи при авариях на химически опасных объектах

II. Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно опасных объектах

III. Организация оказания медицинской помощи при обрушении конструкций зданий

IV. Организация оказания медицинской помощи при транспортных авариях и катастрофах

V. Организация оказания медицинской помощи в очагах промышленных пожаров

I. Организация оказания медицинской помощи при авариях на химически опасных объектах

Согласно данным международного регистра, в настоящее время в мире используются в промышленности, сельском хозяйстве и для бытовых целей до 6 миллионов токсических веществ. Около 60 тысяч из них производятся в больших количествах, в том числе более 500 относящихся к группе СДЯВ - наиболее опасных для человека. Производство, транспортировка, использование и хранение СДЯВ строго регламентируется специальными инструкциями и правилами контроля и техники безопасности при их применении. Однако, учитывая человеческий фактор, при крупных промышленных авариях, пожарах, стихийных бедствиях и катастрофах могут произойти разрушения производственных зданий, оборудования и технологических линий, складов, емкостей, трубопроводов и т.п. В результате чего большие количества СДЯВ могут попасть в окружающую среду, распространиться по территории не только производственных площадей, но и за ее границы. В прилегающих населенных пунктах или районах города могут возникнуть массовые отравления людей. Опасность поражения может возникнуть при транспортировке и уничтожении высоко токсичных боевых отравляющих веществ, складированных на территории воинских частей МО.

Химические вещества или соединения, обладающие высокой токсичностью, применяемые в промышленности и в народном хозяйстве, которые при сбросе на поверхность земли, или выбросе в атмосферу, способны вызвать массовые поражения людей, животных и загрязнять окружающую среду - называются СДЯВ.

Объекты народного хозяйства, при аварии на которых, или при их разрушении происходит массовое поражение людей, животных и растительного мира СДЯВ называют химически опасными объектами (ХОО).

К химически опасным объектам относят:

· Предприятия химической, нефтедобывающей, нефтеперегонной промышленности заводы по производству СДЯВ и химических удобрений.

· Предприятия и отрасли промышленности, использующие СДЯВ: целлюлозно-бумажная, текстильная, металлургическая, пищевая, мясомолочная и пр. т.е. оснащенные холодильными установками. Водопроводные станции и очистные сооружения.

· Железнодорожные станции с имеющимся для отстоя подвижным составом со СДЯВ.

· Склады и базы с запасами химических удобрений и ядохимикатов для сельского хозяйства, а также с запасами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

· Склады длительного хранения БОВ МО РБ и оборонная промышленность.

По химической опасности ХОО разделены на 4 степени:

1 степени опасности: в зону поражения попадает около 75.000 чел.

2 степени опасности -75.000-40.000 3 степени опасности - менее 40.000 4 степени опасности - зона поражения не распространяется за пределы ОХП.

В настоящее время на территории РБ имеются 346 ХОО. 86 из них расположены в 40 крупных городах. Только в г. Минске расположен 41 объект.

Токсическое действие СДЯВ на организм определяется факторами:

· Физические свойства. (Агрегатное состояние, растворимость в воде, липидах, жирах, скорость гидролиза, теплота испарения, летучесть, плотность паров, коррозийная активность, температура возгорания, пожаро- и взрывоопасность)

· Химические свойства, которые учитываются при проведении дегазации, индикации, антидототерапии.

· Пути поступления в организм, от которых зависит быстрота развития симптоматики поражений, тяжесть состояния, симптомы местного действия СДЯВ. (ингаляционный, перекутанный, пероральный, транс раневой).

· По виду действия (рефлекторное, местное, обще резорбтивное)

· Факторы токсической концентрации (воздух, вода, пища).

Массовые отравления, возникающие при авариях на ХОО, имеют определенные особенности, зависящие от характера производства. Это тяжелые поражения значительного количества людей, находящихся в непосредственной близости от очага поражения, в закрытых помещениях. Наличие особенностей вентиляции загрязненного помещения, ведущих к созданию невентилируемых зон, где концентрация токсических веществ максимальна, а также возможность выноса потоком воздуха через вентиляционные шахты и каналы токсических веществ в чистые помещения и в окружающую среду.

Другой важной особенностью является возможность выброса в окружающую среду, помимо исходных и конечных продуктов промежуточных реакций, обладающих более высокой токсичностью.

Представленный материал позволяет сделать однозначный вывод: ЧС на ХОО могут возникнуть в любом регионе РБ и задачи медицинской службы могут осложниться решением непростых вопросов по ликвидации самых непредсказуемых катастроф. В структуре всех техногенных аварий и катастроф более одной трети ЧС приходится на ХОО и средства транспортировки токсичных веществ. При повреждении или разрушении хранилищ, цистерн, емкостей, технологических линий СДЯВ попадают в атмосферу и распространяются по направлению ветра на глубину до десятков км. Поражая незащищенных людей, животных, водоемы и растительность. Образуется зона химического загрязнения (ЗХЗ), территория, в пределах которой проявляется поражающее действие токсичных веществ. Глубина ее - это расстояние от источника загрязнения до границы очага. В ЗХЗ включаются район загрязненной местности и зоны распространения первичного (вторичного) облака СДЯВ. Глубина и площадь загрязнения зависят от величины аварийного выброса, физико-химических и токсических свойств вещества. Метеорологических условий (температура воздуха, скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха). Характера местности (рельеф, растительность, застройки) и др. Внешние границы ЗХЗ определяются по пороговой ингаляционной токсикологической дозе, вызывающей начальные симптомы поражения.

Внутри зоны загрязнения возникают очаги химического поражения (ОХП) т.е. территория, в пределах которой происходит массовое загрязнение и поражение людей, животного и растительного мира. В ЗХЗ могут быть несколько ОХП. Характеризуются ОХП стойкостью (время формирования и продолжительность действия) и быстротой действия СДЯВ на организм человека.

В медико-тактическом отношении ОХП характеризуются:

- внезапностью поражения - массовостью поражений - наличием комбинированных поражений - загрязнением окружающей среды.

Организация оказания медицинской помощи при авариях на ХОО

Общие принципы оказания 1-й медицинской помощи в очаге поражения.

В порядке само и взаимопомощи:

защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно-марлевая повязка), удаление и дегазация стойких СДЯВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка) и немедленная эвакуация за пределы загрязненной зоны.

Первая медицинская помощь, оказываемая в очаге: розыск пораженных, защита органов дыхания, введение противоядия, медицинская сортировка по тяжести поражения, немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны, санитарная обработка и немедленная эвакуация в токсикологическое отделение.

Общие принципы токсико-терапевтической помощи: - санитарная обработка (при стойких СДЯВ) - детоксикационные мероприятия - антидотная (специфическая) терапия - симптоматическая терапия - профилактика осложнений

Для целенаправленной работы медицинской службы возникает необходимость в определении возможных санитарных потерь (СП) в ОХП, величина и структура которых зависят от многих факторов: количества, вида СДЯВ, физико-химических и токсикологических свойств и т.д. Немалое значение имеют и условия нахождения людей на предприятии и по следу облака, наличия и умения использовать индивидуальные средства защиты. Обучение персонала и населения по оказанию само и взаимопомощи. Основные данные по характеристике очага поражения наиболее достоверно устанавливаются в ходе организованной медицинской разведки.

Основные данные медразведки очага поражения

Ш Время и дата ЧС, идентификация ЧС, поражающие факторы, характер поражения.

Ш Время действия поражающего фактора на СП, количество пораженных.

Ш Число медицинских формирований действующих и прибывших к очагу ЧС.

Ш Скорость доставки бригад к очагу ЧС и производительность работ по спасению пораженных.

Ш Емкость и скорость движения эвакотранспортных средств сил взаимодействия.

Ш Диагноз поражения, состояние, степень тяжести пораженных по группам.

Ш Медицинская сортировка, помощь бригад СЭМП, в т.ч. консультационная.

Ш Размер СП, пути эвакуации, объем доврачебной и 1 врачебной помощи.

Ш Предполагаемый объем мед.помощи квалифицированной.

Ш Примерное время прибытия пострадавших в приемное отделение.

Ш Время доставки в приемное отделение.

Кроме того: при аварии на ХОО

Ш Время подхода облака к густонаселенным районам или ЛПУ (экстренный доклад).

Ш Оценка окружающей среды (аэрозоль, вода, дым, почва, газ, пыль, капли, туман).

Ш Характер загрязнения окружающей среды, экологический аспект.

Ш Прогнозирование поражений в отдаленный период по времени.

Ш Возможность ухудшения СГ и ПЭ состояния района катастрофы.

Надежность защиты медицинского персонала и населения в ОХП могут обеспечить только коллективные средства защиты. Санитарные потери персонала и населения на открытой территории могут составить до 100 %. В простейших укрытиях (здания) - 50 %. При несвоевременном использовании ИСЗ - 10 %. В укрытиях и своевременном применении ИСЗ 4-5 %.

Прогнозируемые структуры СП в ОХП могут быть различными в зависимости от вида СДЯВ и вышеперечисленных факторов: Летальность в среднем до 35 %. Легкая степень поражения 25 %. Средняя и тяжелая степень до 40 %.

При крупных авариях на ХОО поражение СДЯВ до 6 0 %.

Структура поражений: травматические повреждения 20-25 % ожоги 10-15 % комбинированные поражения 5 %.

При авариях на ХОО сопровождающихся взрывом и пожаром, санитарные потери персонала объекта могут достигать 90%. Создаются условия образования новых химических веществ, дополнительно воздействующих на организм пораженных. Одновременное воздействие различных факторов за счет взаимного отягощения может значительно повлиять на характер, динамику, формирование СП и степень поражений. Воздействие химических веществ, в свою очередь, замедляет заживление ран, ожоговых поверхностей и удлиняет сроки консолидации переломов. Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше 1, они дольше удерживаются у поверхности земли (напр. хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительной.

При ЧС на ХОО использующих ОВ кожно-нарывного действия 45 % санитарных потерь будут иметь хирургический профиль. Лечение пораженных оказывается наиболее эффективным, когда оно начинается в кратчайшие сроки после интоксикации, непосредственно на границе очага и вне действия поражающих факторов чрезвычайной ситуации.

Особенности поражения и оказания медицинской помощи при отравлении СДЯВ

Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа в них воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно-некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся к быстродействующим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, не вызывают воспалительно-некротических изменений на слизистых оболочках из-за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения, они относятся к медленнодействующим.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе

Оказывается непосредственно в очаге самими пострадавшими в порядке само и взаимопомощи, газоспасательной службой предприятий, дежурным персоналом здравпунктов. От оперативности и эффективности оказания такой помощи во многом зависит конечный результат всей деятельности медицинской службы. Анализ химических катастроф показывает, что при неоказании своевременной экстренной медицинской помощи 60% пораженных погибают в течение первых 3 часов и до 90% в течение 6 часов после отравления. Этот вид МП включает применение противогазов, проведение дегазации, при необходимости введение антидотов и немедленную эвакуацию за пределы очага. Медицинские формирования должны быть подготовлены к проведению работ и оснащены индивидуальными средствами защиты. Первая врачебная помощь организуется за пределами очага поражения врачами МЧС, объектовыми врачебно-сестринскими бригадами в пунктах сбора пораженных и бригадами СМП.

Принципы оказания медицинской помощи

Первая медицинская помощь в очаге поражения: *надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2-3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой) *обеспечить покой, согревание *немедленно эвакуировать из зоны поражения.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны поражения: снять противогаз, освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть, промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором соды, закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях).

Первая врачебная помощь: * ИВЛ (при нарушении дыхания) *п/к кордиамин 1мл, 10% кофеин 1мл (при ослаблении сердечной деятельности, п/к 1мл 0,1% атропин и тепло на область шеи при спазме голосовой щели) *ингаляция 0,5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения *немедленно эвакуировать лежа на 2-й этап медицинской эвакуации в ближайшее лечебное учреждение.

Задача догоспитального этапа: провести практические мероприятия по прекращению поступления токсичных веществ в организм пораженных, антидотную терапию, комплексное использование средств патогенетической и симптоматической терапии, профилактику осложнений. Здесь же проводится медицинская сортировка, стабилизация состояния пораженных и подготовка их к дальнейшей эвакуации.

Медицинская помощь на госпитальном этапе

Медицинская помощь оказывается специализированными токсико-терапевтическими бригадами постоянной готовности, усиливающими ближайшие ЛПУ и токсико-реанимационным отделением стационаров. БСМППГ организуют и деятельность других медицинских бригад, прибывших на место катастрофы, и оказывают помощь пораженным. Специализированная МП при химических авариях должна начинаться на догоспитальном этапе и проводиться доступными средствами. При невозможности приближения ее к очагу поражения, госпитализацию целесообразно осуществлять в одном из ближайших специализированных лечебных учреждений.

II. Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно опасных объектах

Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях иразрушениях которых могут произойти массовые радиационные поражения людей,животных и растений,называют радиационно опасными объектами (РОО).

Выброс радиоактивных веществ за пределы ядерно-энергетического реактора, в результате чего может создаться повышенная радиационная опасность,представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей, называется радиационной аварией.

К радиационно опасным объектам,при авариях на которых может быть загрязнение окружающей среды, относятся: атомные электростанции, атомные тепловые электростанции,суда с атомными реакторами, исследовательские реакторы, лаборатории и клиники, использующие в своей работе радиоактивные вещества.

При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштаб аварии, тип реактора, характер его разрушения и характер выхода радиоактивных веществ из активной зоны, а также метеоусловия в момент выброса РВ.

В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязнения окружающейсреды определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений на местности (продукты деления, выпадающие из радиоактивного облака), внутренним облучением вследствие вдыхания радиоактивных веществ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами. В дальнейшем, в течение многих лет, накопление дозы облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.

Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металлических, а также способностью сорбироваться одеждой и кожными покровами человека, проникать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает эффективность дезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела человека).

Объем медицинской помощи при радиационных поражениях

Пострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения подлежат немедленной эвакуации. При этом используют индивидуальные и коллективные средства защиты (респираторы, противогазы, транспортные средства и др.). На "чистой" территории в случаях загрязнения кожи и видимых слизистых оболочек радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную санитарную обработку-дезактивацию. При возможности проводят мытье с мылом под душем, промывают водой конъюнктивы, полость носа, рта, глотки, производят смену одежды.

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственно после взрыва для профилактики первичной реакции принимает из аптечки индивидуальной противорвотное средство - РСД или этаперазин (одну таблетку).

Население получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.

При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство - цистамин -6 таблеток однократно.

После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.

Доврачебная медицинская помощь

Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.

Она предусматривает:

* при тошноте и рвоте: повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к

* при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки фенозепама, оксилидина или фенибута

* при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации (в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после первого приема) 4-6 таблеток цистамина

* при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после выхода из зоны радиоактивного заражения.

Первая врачебная помощь

Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка

* при тошноте и ровте: 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к

* при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м

* при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м

* при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина, 1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г)

* при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.

Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают в подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в ОМедБ (или ОМО) или профилированные больницы больничной базы МСГО.

Квалифицированная медицинская помощь

Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку

* при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 % новокаина, внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в случае резкого обезвоживания - в/в капельно изотонический раствор натрия хлорида ( до 3 л ), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл)

* при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м или норадреналина гидротартрата( в/в капельно, на глюкозе из расчета на 1 л 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 % норадреналина, 20-60 капель в минуту, под контролем АД); при сердечной недостаточности 1 мл 0,06 % коргликонав 20 мл 20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10-20 мл 20 % глюкозы в/в (вводить медленно)

* при возбуждении - феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02 3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день

* при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрь антибиотики (ампициллин или оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по 0,3 2 раза в день или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или сульфаниламидные препараты ( сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта, сокращение различных инфекций)

Страницы: 1, 2, 3